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【法律知識(shí)】這些工傷認(rèn)定相關(guān)知識(shí)點(diǎn),你知道嗎?

發(fā)布于:2023-07-10

來(lái)源:重慶市律師協(xié)會(huì)

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老板

看看賬戶上的數(shù)字,心情有點(diǎn)煩躁,要不工傷保險(xiǎn)就不交了吧,反正也沒(méi)出過(guò)什么事兒,省出一輛保時(shí)捷。

工作中受傷,老板翻臉不認(rèn)人,我該怎么辦?誰(shuí)來(lái)幫幫我?

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打工人


關(guān)工傷

無(wú)論是打工人還是老板們

都需要了解一些法律常識(shí)

一文get工傷認(rèn)定中的相關(guān)知識(shí)!


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1.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:


(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的


【工作時(shí)間】包括職工勞動(dòng)合同約定的工作時(shí)間或者用人單位規(guī)定的工作時(shí)間以及加班加點(diǎn)的工作時(shí)間。


【工作場(chǎng)所】既包括用人單位能夠?qū)氖氯粘Ia(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區(qū)域,也包括職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域,還包括職工因工作來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域。


【因工作原因受到事故傷害】既包括職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接遭受的事故傷害,也包括在工作過(guò)程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于不安全因素遭受的意外傷害。職工因參加用人單位安排或者組織的文體活動(dòng)遭受傷害的,應(yīng)視為因工作原因受到事故傷害。


(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的


(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的


(四)患職業(yè)病的


(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的


【因工外出期間】的認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)考慮職工外出是否屬于因用人單位指派的工作外出,遭受的事故傷害是否因工作原因所致?!耙蚬ね獬銎陂g”包括:1.職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)期間;2.職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開(kāi)會(huì)期間;3.職工因工作需要的其他外出活動(dòng)期間。注意,勞動(dòng)者因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受到傷害的,不應(yīng)認(rèn)定為工傷。


(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的


【上下班途中】包括:1.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;2.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;3.從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng),且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中;4.在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。


關(guān)于“上下班途中”的認(rèn)定,不能單純地以時(shí)間長(zhǎng)短作為考量標(biāo)準(zhǔn)。司法實(shí)踐中,有對(duì)于提前兩天出發(fā)去上班,仍認(rèn)定為上下班途中合理時(shí)間的案例。法院此時(shí)對(duì)提前出發(fā)行為是否具有正當(dāng)性和合理性應(yīng)綜合全案情況作出考量。也有對(duì)于上班期間請(qǐng)假去看病,去醫(yī)院路上認(rèn)定為上下班途中的案例,此時(shí)法院考慮了請(qǐng)假外出看病這一事由是否具有合理性和必須性,考慮到職工請(qǐng)假目的是為了身體康復(fù)后繼續(xù)工作,沒(méi)有脫離與工作相關(guān)的實(shí)質(zhì),應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其請(qǐng)假外出屬上下班途中的合理時(shí)間。對(duì)于職工未請(qǐng)假提前下班而發(fā)生交通事故,用人單位可以依據(jù)其有效的制度對(duì)該行為進(jìn)行處理,但不影響職工適用《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定工傷。


(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形


2.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:


(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的


這里的突發(fā)疾病,包括各類疾病。“48小時(shí)”的起算時(shí)間為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間。


(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的


(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的


職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。


3.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定,職工符合上述規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:


(一)故意犯罪的


這里“故意犯罪”的認(rèn)定,應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見(jiàn)為依據(jù)。


(二)醉酒或者吸毒的


(三)自殘或者自殺的



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1.用人單位一方的申請(qǐng)時(shí)限


根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。


【特別提醒】

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。


2.職工一方的申請(qǐng)時(shí)限


根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款規(guī)定,用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。


3.超過(guò)1年申請(qǐng)期限的特別規(guī)定


根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第七條規(guī)定,由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的,被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。


有下列情形之一耽誤申請(qǐng)時(shí)間的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因:

(一)不可抗力;

(二)人身自由受到限制;

(三)屬于用人單位原因;

(四)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門登記制度不完善;

(五)當(dāng)事人對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)仲裁、提起民事訴訟。



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根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條規(guī)定,提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:


1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表,工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況;

2.與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料,包括勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;

3.醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。


【特別提醒】

職工應(yīng)增強(qiáng)證據(jù)意識(shí),受傷后及時(shí)固定證據(jù),避免因證據(jù)不足導(dǎo)致無(wú)法認(rèn)定工傷。此外,職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。



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勞動(dòng)關(guān)系是勞動(dòng)者與用人單位依據(jù)勞動(dòng)法律規(guī)范,在勞動(dòng)過(guò)程中形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,受傷勞動(dòng)者能否享受工傷待遇一般以勞動(dòng)關(guān)系的存在為前提。


勞動(dòng)行政部門在工傷認(rèn)定程序中,具有認(rèn)定受到傷害的勞動(dòng)者與用人單位之間是否存在勞動(dòng)關(guān)系的職權(quán)。目前,我國(guó)勞動(dòng)關(guān)系以兩種形式存在,一種是以訂立書面勞動(dòng)合同而明確建立勞動(dòng)關(guān)系,另一種是事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。


《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》(〔2005〕12號(hào))對(duì)事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的內(nèi)涵作出如下界定:


一、用人單位招用勞動(dòng)者未訂立書面勞動(dòng)合同,但同時(shí)具備下列情形的,勞動(dòng)關(guān)系成立。(一)用人單位和勞動(dòng)者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格;(二)用人單位依法制定的各項(xiàng)勞動(dòng)規(guī)章制度適用于勞動(dòng)者,勞動(dòng)者受用人單位的勞動(dòng)管理,從事用人單位安排的有報(bào)酬的勞動(dòng);(三)勞動(dòng)者提供的勞動(dòng)是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分。


二、用人單位未與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同,認(rèn)定雙方存在勞動(dòng)關(guān)系時(shí)可參照下列憑證(一)工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊(cè))、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的記錄;(二)用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件;(三)勞動(dòng)者填寫的用人單位招工招聘“登記表”“報(bào)名表”等招用記錄;(四)考勤記錄;(五)其他勞動(dòng)者的證言等。”


從上述規(guī)定可以看出,事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定主要看勞動(dòng)者是否提供勞動(dòng),雙方是否形成勞動(dòng)力的支配與被支配關(guān)系,也就是是否具備勞動(dòng)關(guān)系的從屬性,包括人格上、經(jīng)濟(jì)上和組織上三方面。





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1.勞動(dòng)者在試用期遭受事故傷害能否認(rèn)定為工傷?


根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定, 用人單位自用工之日起即與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系。勞動(dòng)者在試用期所享有的權(quán)利義務(wù)與試用期滿后享有的權(quán)利義務(wù)是一致的。試用期內(nèi)的勞動(dòng)者同樣可以適用《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定認(rèn)定工傷。


2.存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時(shí),由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任?


通常情況下,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定職工工傷,應(yīng)以職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系為前提,除非法律、法規(guī)及司法解釋另有規(guī)定情形?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第三條第一款規(guī)定:“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位的,人民法院應(yīng)予支持:……(四)用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的,用工單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位;……”該條規(guī)定從有利于保護(hù)職工合法權(quán)益的角度出發(fā),對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》將勞動(dòng)關(guān)系作為工傷認(rèn)定前提的一般規(guī)定作出了補(bǔ)充,即當(dāng)存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時(shí),用工單位承擔(dān)職工的工傷保險(xiǎn)責(zé)任不以是否存在勞動(dòng)關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,職工發(fā)生工傷事故時(shí),應(yīng)由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。


參考案例:藺某全與重慶興平建筑勞務(wù)有限公司、甘肅省蘭州市人力資源和社會(huì)保障局工傷行政確認(rèn)案

(2018)最高法行再151號(hào)


3.超過(guò)退休年齡的勞動(dòng)者能否適用《工傷保險(xiǎn)條例》?


《人社部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問(wèn)題的意見(jiàn)(二)》(人社部發(fā)〔2016〕29號(hào))明確,達(dá)到或超過(guò)法定退休年齡,但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的,用人單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過(guò)法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員,在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的,如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》。


根據(jù)《最高人民法院關(guān)于超過(guò)法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民在工作時(shí)間內(nèi)因公傷亡的,能否認(rèn)定工傷的答復(fù)》([2012]行他字第13號(hào))規(guī)定,用人單位聘用的超過(guò)法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民,在工作時(shí)間內(nèi)、因工作原因傷亡的,應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。



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1.根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第八條規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核,材料完整的,作出受理或者不予受理的決定。材料不完整的,應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到申請(qǐng)人提交的全部補(bǔ)正材料后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。


社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的,應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》;決定不予受理的,應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》。


2.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。


社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。


作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。


3.根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十二條規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi),將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位,并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。


根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十三條規(guī)定,職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。


【特別提醒】

這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序,而是選擇程序。




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